Le ministère kenyan de la Santé s’emploie à désigner des compagnies d’assurance chargées de fournir une assurance maladie obligatoire aux voyageurs séjournant dans le pays pour une durée inférieure à un an. Cette exigence s’inscrit dans le cadre de la loi de 2023 sur l’assurance maladie sociale.
Le processus de sélection, initialement prévu plus tôt, a toutefois été retardé de plus d’un an. A cet effet, le gouvernement a défini un ensemble de critères à l’intention des assureurs locaux souhaitant proposer cette couverture obligatoire aux visiteurs.
Conformément au cadre administratif du ministère pour la mise en œuvre du programme d’assurance maladie obligatoire destiné aux voyageurs entrants, les exigences incluent notamment : une offre conjointe portée par une compagnie d’assurance locale réassurée par un réassureur international ou local, le recours à un administrateur tiers (TPA) local ou international, la présentation des méthodes proposées pour la collecte des primes d’assurance à l’échelle internationale et par des canaux multiples, ainsi qu’une politique de remboursement en cas de refus d’entrée sur le territoire.
Les critères exigent également l’absence de tout investissement financier de la part du gouvernement, un engagement total à respecter la loi kényane de 2019 sur la protection des données, ainsi que le Règlement général sur la protection des données (RGPD) de l’Union européenne ou les normes américaines de protection des données prévues par la California Consumer Privacy Act (CCPA).
Selon les autorités, la compagnie d’assurance locale devra démontrer une expérience avérée dans la fourniture d’assurances voyage et/ou santé, disposer d’une autorisation valide de l’Autorité de régulation des assurances (IRA) pour émettre une assurance médicale de voyage entrante au Kenya, fournir un traité de réassurance et une police d’assurance valides et dûment exécutés, et afficher un volume de primes brutes émises supérieur à 2 milliards de shillings kenyans (environ 15,5 millions de dollars).
Une architecture opérationnelle et technologique encadrée
Les exigences portent également sur la fourniture d’une liste d’au moins cinq clients de référence, chacun générant des primes annuelles totales d’au moins 100 millions de shillings kenyans (KES) au cours de l’exercice financier précédent. L’assureur devra par ailleurs apporter la preuve de l’existence d’un vaste réseau de prestataires de soins médicaux couvrant les 47 comtés du Kenya afin de servir les assurés, et démontrer un historique de règlement de sinistres supérieur à 50 millions de KES sur les deux derniers exercices financiers. Afin de garantir l’efficacité du dispositif, la compagnie d’assurance locale pourra désigner un administrateur tiers (local ou international), à condition que l’assureur et le TPA déposent un accord de coentreprise dans le cadre de la cession.
S’agissant du réassureur international, celui-ci devra idéalement disposer d’une notation de solidité financière élevée — notamment « A++ » (AM Best), « Aa1 » (Moody’s) ou « AA+ » (Standard & Poor’s), ces notations constituant un avantage supplémentaire. Il devra également justifier d’une expérience mondiale avec une présence dans plus de 20 pays, de plus de 30 ans d’activité, d’une base de capital supérieure à 10 milliards de dollars et de primes brutes émises annuelles dépassant 3 milliards de dollars, ainsi que figurer parmi les meilleurs réassureurs mondiaux selon les agences de notation internationales, notamment Standard & Poor’s ou les rapports sectoriels d’AM Best.
La compagnie d’assurance locale et/ou l’administrateur tiers (TPA) devront, pour leur part, justifier de plus de 50 ans d’expérience dans la fourniture de services administratifs à au moins deux millions de personnes, d’un chiffre d’affaires annuel en primes supérieur à 250 millions de dollars, et présenter une liste de missions pertinentes réalisées au cours des cinq dernières années illustrant leur capacité à conduire un projet de cette envergure. Ils devront également avoir fourni des services d’administration ou de TPA liés à l’assurance maladie de voyage à des assurés répartis sur au moins cinq continents, disposer d’une expérience de collaboration avec des réassureurs internationaux et des assureurs locaux, et gérer plus d’un million de clients par an.
Enfin, les opérateurs devront disposer d’un accord contractuel avec un administrateur de sinistres ou un assureur local crédible, titulaire d’une certification ISO 27001 valide délivrée par l’Organisation internationale de normalisation (ISO). Ils devront justifier de contrats déjà signés avec des prestataires de soins de santé agréés, tant au Kenya qu’à l’international en Afrique, en Asie, en Europe et dans les Amériques, démontrer une expérience éprouvée en matière de maîtrise des coûts et maintenir un ratio sinistres/primes inférieur à 50 %. L’administrateur devra également présenter des recommandations émanant de réassureurs de premier plan attestant de sa capacité à contrôler les coûts du programme et démontrer son aptitude à déployer un système informatique entièrement géré en interne, reposant sur une plateforme de microservices.
Cette plateforme devra être conforme au RGPD, intégrer la Classification internationale des maladies (CIM) et la CIM-11, et illustrer son interopérabilité avec de multiples utilisateurs et un grand nombre d’assurés au sein d’un même écosystème.
À noter que le nombre de visiteurs étrangers au Kenya est en nette progression : le pays a enregistré environ 2,39 millions d’arrivées internationales en 2024, contre 2,09 millions en 2023.
