Le gouvernement de l’État de Lagos, au Nigeria, a fixé au 31 décembre 2026 la date limite d’adhésion à une assurance maladie pour les résidents, les travailleurs et les employeurs. À compter du 1er janvier 2027, la souscription à une couverture médicale reconnue deviendra obligatoire, dans le cadre d’une politique visant à élargir l’accès aux soins et à réduire le poids des dépenses de santé directement supportées par les ménages.
Cette mesure concerne l’ensemble des résidents de Lagos, indépendamment de leur statut professionnel ou de leur État d’origine. Elle s’applique également aux employeurs des secteurs public et privé. À ce titre, la Lagos State Health Management Agency (LASHMA), l’organisme public chargé de la gestion de l’assurance maladie dans l’État, précise que les entreprises comptant plus de cinq salariés doivent s’enregistrer auprès de ses services et obtenir un numéro d’identification avant d’affilier leurs employés à un organisme de gestion des soins de santé (HMO).
Afin de faciliter la mise en œuvre de cette réforme et d’élargir les possibilités d’adhésion, les autorités ont introduit les Lagos Private Health Plans (LPHP), des formules privées destinées à compléter le programme public Ilera Eko, qui cible notamment les populations vulnérables et les travailleurs du secteur informel. Au total, 21 organismes de gestion de la santé ont accepté de participer à ce nouveau dispositif.
Des primes annuelles à partir de 11 dollars
Les résidents pourront ainsi choisir leur couverture en fonction de leurs revenus et de leurs besoins médicaux. Les formules publiques Ilera Eko démarrent à 15 000 nairas par an, soit environ 11 dollars, pour le plan individuel de base Standard Jaara. De leur côté, les offres privées peuvent dépasser 200 000 nairas par an, soit environ 149 dollars, notamment pour les couvertures donnant accès à des établissements hospitaliers de niveau supérieur et à des prestations plus étendues.
Dans le détail, la formule Bronze, proposée à 30 000 nairas par an (environ 22 dollars), prévoit une couverture des frais d’hospitalisation pouvant atteindre 150 000 nairas (111 dollars), des soins ambulatoires jusqu’à 100 000 nairas (74 dollars) et des médicaments jusqu’à 50 000 nairas (37 dollars). Elle comprend également une prise en charge de l’hébergement en chambre commune dans la limite de sept jours par an.
Pour un niveau de protection supérieur, la formule Argent est commercialisée à 60 000 nairas par an (environ 45 dollars). Elle porte le plafond de couverture hospitalière à 350 000 nairas (260 dollars), tandis que les soins ambulatoires sont couverts jusqu’à 250 000 nairas (186 dollars) et les médicaments jusqu’à 80 000 nairas (59 dollars). Elle comprend en outre une garantie maternité pouvant atteindre 100 000 nairas (74 dollars), sous réserve des conditions contractuelles.
Quant à la formule Or, facturée 120 000 nairas par an (environ 89 dollars), elle prévoit une couverture hospitalière pouvant atteindre 1 million de nairas (743 dollars) et une prise en charge des soins ambulatoires plafonnée à 500 000 nairas (371 dollars). À ces garanties s’ajoutent la couverture des médicaments, le traitement des maladies chroniques ainsi que des prestations de maternité pouvant atteindre 200 000 nairas (149 dollars).
Enfin, la formule Gold Plus, proposée à 150 000 nairas par an (environ 111 dollars), constitue le niveau de couverture le plus élevé parmi les offres présentées. Elle prévoit une prise en charge hospitalière pouvant atteindre 2,5 millions de nairas (environ 1 857 dollars) et des soins ambulatoires jusqu’à 1 million de nairas (743 dollars), auxquels s’ajoutent la couverture des médicaments et le traitement des maladies chroniques. Les prestations de maternité peuvent, pour leur part, atteindre 300 000 nairas, soit environ 223 dollars.
Toutefois, ces différentes formules présentent des niveaux de garantie et des conditions de prise en charge variables. Les souscripteurs sont donc invités à vérifier les tarifs en vigueur, les exclusions contractuelles, les plafonds de remboursement ainsi que la liste des établissements de santé partenaires avant toute adhésion.
Le Fonds d’équité en santé renforcé de 2 milliards de nairas
Parallèlement à l’élargissement de l’offre assurantielle, le gouvernement de Lagos a renforcé son Fonds d’équité en santé, dont la dotation est passée de 1 milliard à 3 milliards de nairas, soit une augmentation de 2 milliards de nairas. Cette enveloppe représente désormais environ 2,23 millions de dollars, contre 743 000 dollars auparavant. Cette augmentation vise à faciliter l’accès à l’assurance maladie des populations qui ne disposent pas des ressources nécessaires pour financer leurs primes.
Selon le Dr Adebayo Adedewe, président du conseil d’administration de la LASHMA, ce mécanisme ambitionne de fournir une couverture médicale à plus de 500 000 résidents vulnérables.
En complément de ce dispositif de solidarité, les autorités ont également annoncé la mise en place d’un mécanisme de surveillance des organismes de gestion de la santé participant au programme. Ce contrôle portera notamment sur les délais de règlement des factures hospitalières et le respect des garanties contractuelles, afin de s’assurer que les assurés bénéficient effectivement des traitements prévus dans leurs contrats.
